當白內障“邂逅”青光眼
摘要：白內障成熟時，皮質部分液化膨脹，晶狀體內壓力上升，造成晶狀體明顯增厚。在原有不同程度淺前房的基礎上，部分原先未診斷青光眼的病例會因晶狀體膨脹前房變淺房角關閉發生繼發性閉角型青光眼，表現為急性發作的眼痛、眼紅，伴噁心、嘔吐、頭痛、眼壓驟升。
雖然白內障是可以通過手術恢復視力的眼病，但是部分病例白內障可以引起青光眼，特別是閉角型青光眼。如果伴發的青光眼未能控制，可造成不可逆的視功能損害。
白內障是指晶狀體的渾濁。老年性白內障患病率隨年齡上升而增長，80歲以上近100%，是致盲最主要的病因。
原發性閉角型青光眼以華人為易發人群，患病率同樣隨年齡上升而增長。它最主要的病因是淺前房。前房是指角膜後、晶狀體前的空間，前房的前後徑減小就是前房變淺。
晶狀體是隨年齡逐漸長大的。老年性白內障在未成熟時，晶狀體是逐漸增厚、逐漸直徑增大。直徑增大使得晶狀體-睫狀突間隙變小、懸韌帶鬆弛而晶狀體前移，晶狀體增厚直接使晶狀體前表面前移，兩者都造成前房變淺，大大增加原發性閉角型青光眼發生的機會。
白內障成熟時，皮質部分液化膨脹，晶狀體內壓力上升，造成晶狀體明顯增厚。在原有不同程度淺前房的基礎上，部分原先未診斷青光眼的病例會因晶狀體膨脹前房變淺房角關閉發生繼發性閉角型青光眼，表現為急性發作的眼痛、眼紅，伴噁心、嘔吐、頭痛、眼壓驟升。一些原已控制的閉角型青光眼，如以縮瞳劑或虹膜周邊切除控制的間歇期閉角青光眼、小梁切除術後的原發閉角型青光眼，此時也同樣會發作。
白內障過熟期，皮質液化，囊膜通透性增大，少數病例會發生晶狀體溶解性青光眼。晶狀體皮質蛋白和核的硬蛋白顆粒進入房水，阻塞小梁網，造成房水流出阻力上升，眼壓急劇升高，患眼疼痛充血，高眼壓對視神經也產生明顯損傷。
上述白內障三個不同階段引起的青光眼，採用白內障手術都能明顯改善青光眼病情。白內障摘除+人工晶狀體植入術，用厚度1毫米以下的人工晶狀體代替厚4.5—5.5毫米的渾濁晶狀體，使得前房大大加深，避免因白內障造成的閉角型青光眼。晶狀體溶解性青光眼摘除白內障、清除晶狀體物質後，眼壓也能很快下降，恢復部分視力。隨著白內障手術的技術進步、療效改善，手術指征逐漸放寬，更多中期、早期的白內障得到了手術，減少了老年性白內障繼發青光眼的機會，部分遏制了因人口老齡化造成的原發性閉角型青光眼發病率的上升。
但是仍有部分老人或因畏懼手術，或因經濟原因，或因錯誤的陳舊觀念，認為白內障須待完全成熟才能手術，而長期拖延手術，其中一部分不幸發生青光眼，對視功能造成了不利影響。建議聽從醫生的指導，在恰當的時機進行白內障手術，特別是前房較淺的病例，需適當提前手術。